高地肺水腫

　

　

高地肺水腫について、私の主治医であった川嶋先生の論文（川嶋　彰・小林俊夫・草間昌三（1987）日本でみられる高地肺水腫．臨床スポーツ医学4．628-634）を用いて説明する。

はじめに

　高地という特殊環境下でみられる疾患のなかでも、もっとも重篤なのが高地肺水腫である。その発症機序には不明な点が多く、高地環境への急速な暴露が何故肺水腫を引き起こすのか、未だ明確な結論が得られていない。日本でも中部山岳地帯を中心に年間数例の発症がみられ、死亡例も報告されている。しかしながら早期に適切な治療を行うことにより、速やかに、しかも確実に回復しうるものであるから、山に関する者すべてが、その病像を十分に把握しておく必要がある。　

高地肺水腫の特徴

１　平地では健康な人間が、2700ｍ以上の高地で発症する。（私の経験を加えると、2500ｍ以上で発症すると思う）
２　若年者に発症しやすく、また重篤になりやすい。（論文では、15〜58歳の発症例を示している。しかし最近の登山者の傾向を考えれば、今後中高年の増加が予想される）
３　繰り返し発症する例がある。（体質的に素因がある。また飲酒も誘因のひとつであると思う。丸山直樹著『死者は還らず』の「ある単独トレッカーの死」を読んで、飲酒はまさに「火に油を注ぐ」結果であったと私も思った）
４　登山経験の有無と無関係である。（論文では、20年以上の登山経験をもつ男性が、44歳の時初めて発症した例が示されている。したがって必ずしも先天的ではない）
５　登山前の体調と無関係ではない。（無理な計画は立てないことである）
６　夏山でも冬山でも発症する。また同じ日に複数例の発症がみられる。（気象も誘因になるらしい）
７　肺水腫ばかりでなく、脳浮腫を伴うことがある。
８　症状の夜間増悪がみられる。（夜中に咳が出たら、危険である）　

高地肺水腫の診断基準

（Hultgren,1976）
１　安静時呼吸困難、咳などの典型的な症状が、高地到達後に新たに出現する。
２　感染徴候を欠く。
３　チアノーゼを認め、肺にラ音を聴取する。
４　安静臥床および酸素吸入により、症状・所見が急速に改善する。

高地肺水腫に関する書籍

P・ハケット（栗山喬之訳）「高山病　ふせぎ方なおし方」山洋社
J・A・ウィルカーソン（赤須孝之訳）「改定新版　登山の医学」東京新聞出版局
文部省「高みへのステップ

恐怖のロッジ立山連峰